信息技术教学体系(信息技术的层次)

信息技术对医疗保障体系起着至关重要的作用信息技术在医学和社会医疗保障体系中发挥着重要作用。一方面，信息技术在现代医疗设备中发挥着越来越重要的作用。另一方面，各种医疗信息产品已经成为继传统医疗电子仪器和医用材料之后，医疗设备家族的新的重要成员。卫生信息技术逐渐成为现代医疗卫生服务体系的主要支撑技术，也是医疗设备网站建设走向数字化、网络化、智能化和集成化的关键技术。

1.生物医学信息处理、分析和计算机辅助诊断和治疗

利用信息处理、分析和计算机辅助诊疗信息技术，我们可以对各种医疗信息生成设备(如x光、计算机断层扫描、超声波、内窥镜、生物芯片、监控等)进行具体的信息处理和分析。)，以便信息可以更清楚、直接和有效地服务于诊断和治疗过程。典型的产品形式包括各种医学成像工作站、生理信号分析和诊断、治疗/手术计划和导航系统、医学虚拟现实环境等。外国在这类产品的研发和生产方面具有传统优势。

以图2-5所示的电脑断层扫描仪为例。这是一种透视装置，使医生能够看到身体的内部组织。扫描仪扫描病人时，骨头和组织的图像会显示在电脑屏幕上。计算机断层扫描仪在识别癌症和其他需要早期治疗的疾病方面非常有价值。

2.医疗卫生信息的融合、管理和自动化

医疗卫生信息融合、管理和自动化技术实现了各种分散的、异构的信息的融合和利用，提供了集成协作医疗卫生系统所需的长期完整的健康档案，以及社会医疗卫生资源的协同能力。其核心产品涵盖所有级别的健康信息和系统，包括个人健康记录、电子医疗记录和

电子健康记录等。在这方面，国外起步较早，一些发达国家和地区，如英国、加拿大、澳大利亚和美国，都制定了国家层面的战略规划，并开始了多层次的大规模体系建设。

1)电子病历

病案是医疗工作的综合记录，客观反映了疾病、检查、诊断、数据和归档的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、图像等数据的有机集成。电子病历是通过计算机技术将患者的病历收集到计算机中，通过计算机获取病历的相关数据，并进行汇总、分析和整理，形成标准化的信息，从而提高医疗质量和专业水平。

2)电子健康记录

经过20多年的发展，电子病历已经从基于图像的计算机化病历发展到以数字化为特征的电子病历。21世纪以来，电子健康档案进入了一个以共享为核心的新阶段。电子健康记录是以个人健康、医疗保健和治疗为中心的数字记录，是以人为本的数字健康记录。电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题概要以及主要健康服务记录。这些信息主要来自医疗卫生服务记录、体检记录和疾病调查记录，这些信息都是数字化存储和管理的。

电子健康档案跨越不同的组织和系统，实现不同信息提供者和使用者之间医疗信息的交换和共享。电子健康记录也有助于改善患者安全、医疗质量、医疗保健、促进患者康复和降低医疗费用。

3.医学健康知识库与临床决策支持

医学健康知识库和临床决策支持是最有价值、最有前途的医学信息技术产品，直接影响医疗质量和患者安全，也是未来医学信息技术发展的热点。医学知识库包括药物知识库、各种疾病的临床诊断和治疗指南、循证医学数据库等。目前，这类研发工作主要集中在国外，但总体研发空间仍然很大。国内企业纷纷引进和整理药品知识库。各种临床决策支持系统是信息工程、知识工程和人工智能研究的一个非常活跃的分支，可以帮助医务人员更好地面对海量的医疗信息和日益复杂的医疗卫生问题，预防、预测和诊断疾病。

4.医疗信息系统

医学信息系统是多层次、多方向(多功能)且相互交织的。医疗信息系统的多层次表现为：国家公共卫生信息系统，包括疫情和公共牛应急监测系统、公共卫生应急指挥决策系统、医疗信息系统等。各类区域性医疗卫生信息系统、社区医疗信息系统、家庭乃至个人医疗卫生信息系统、医院信息系统、医学研究信息系统、医药企业信息系统、医学科技信息系统等。反映了医学信息系统的多面(多功能)性质。医院信息系统包括医院管理信息系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、放射医学信息系统(RIS)、医学图像存储、传输和管理系统(PACS)、检测信息系统(LIS)、电子病历系统等。

现代医学信息系统的主要发展趋势如下。

1)医疗网格

网格技术是近十年来出现的一项重要信息技术。其目标是基于互联网、网络、数字和高性能计算技术，采用开放标准，突破当前计算机领域各种处理器和各种操作系统不兼容的瓶颈，实现网络虚拟环境中的资源共享和协同工作，消除信息孤岛和资源孤岛，从而形成一个完整的计算环境和资源环境。在一个异构和动态的网络环境中，它可以被使用。

医学网格由能够处理医学数据的各种应用、服务和中间件组成。网格资源包括数据、计算能力、医学专家及其知识，甚至医疗设备。网格技术在促进生物医学研究和现场工作方面有着巨大的潜力，这使得世界各地的研究者对研究和开发生物医学网格及其应用项目表现出极大的兴趣和热情。医学网格是医学信息系统发展的关键技术。

国家数字乳腺摄影档案馆(NDMA)是一个由宾夕法尼亚大学领导、IBM参与的计算网格项目，是一个基于开放标准的大规模分布式计算机系统。计算资源的分配是通过互联网实现的，授权的医务人员可以随时查看病历。利用分布式海量信息和计算网格提供的分析工具，对病历进行诊断，定义乳腺癌易患人群，实现计算机辅助诊断。

欧盟健康网格(HealthGrid)项目利用网格强大的数据传输能力和严格的安全控制，实现各种医学图像的传输和图像处理计算，并具有模拟人体生理状况的能力。

由欧盟等31个组织参与的BIOPATTERN项目，利用网格技术为医生提供了一个泛欧的电子健康平台，并对分布在网格上不同数据库中的居民生物标志进行远程、分布式和协同分析，实现健康监测和疾病诊断。

英国的Healthcare@Home项目旨在建立一个基于网格技术的以患者为中心的健康监测系统，通过专用的家庭健康监测服务器实现对家庭患者的连续或推/拉式数据监测，并借助网格平台对监测数据进行分析。

2)无线传感器网络技术——无线体有

无线传感器网络是集传感器技术、信息处理技术和网络通信技术于一体的网络，由大量的传感器节点通过无线通信技术组成。

无线传感器网络和生物微系统技术的结合构成了无线人体区域网络。结合可穿戴技术，它可以全天候监控病人的身体和精神状态。这不仅可以实现个体化健康状况的持续动态识别，从而大大提高个体化状态控制和个体化医疗的效率，还可以为全面提高人们的身心素质和能力提供技术支持。显然，人体无线传感器网络技术是家庭健康保护工程和社区医疗系统工程的关键技术之一。

加州大学伯克利分校开发的无线传感器网络Mica系列节点有力地推动了无线传感器网络的应用研究。基于Mica系列节点，哈佛大学开发了多种适用于生命体征检测的传感器节点，其CodeBlue医疗应用平台采用无线传感器网络实现移动医疗急救和患者康复。

美国弗吉尼亚大学对无线传感器网络的医学应用做了大量的研究，建立了报警网实验平台，用于监控长期不能自理的人，提高他们的生活质量。系统采用授权安全机制，只有授权用户才能查看监控数据和病历。

美国约翰霍普金斯大学在代码蓝的基础上开发了一个适用于灾难急救的AID-N网络，该网络能够持续检测伤员的生命体征，并对异常事件进行现场报警，授权用户可以通过互联网共享病房的实时信息。

5.远距离医学

广义而言，远程医疗利用电信技术和计算机多媒体技术来提供医疗信息和服务。它包括远程诊断、远程咨询和护理、远程教育和远程医院信息服务等所有医疗活动。从狭义上讲，远程医疗是指远程医疗，包括远程成像、远程诊断和咨询、远程护理和其他医疗活动。美国未来学家阿尔文托夫勒(Alvintoffler)多年前就预言，“在未来的医疗活动中，医生将面对计算机，根据屏幕上显示的、从远处传来的病人的各种信息，对病人进行诊断和治疗。”这种情况现在已经到来。

1991年，美国军方在海湾战争中成功应用了远程医疗技术。1992年，美国召开了第七届军事医学大会，会议深入讨论了现代军事医学面临的问题，特别是远程医疗在现代军事医学中的作用。1993年3月，在索马里维和行动期间，美国军方尝试了全球远程医疗活动，初步确定了前线部队远程医疗系统的基本组成部分，包括空中卫星、高分辨率数码相机、便携式计算机和附加软件以及全球移动卫星接收装置。在整个维和行动中，美军向后方发送了74份病历和248张医学图像，其中大部分具有诊断意义。减少了不必要的伤员后送，提高了后勤保障能力。美国军方还在波斯尼亚和黑塞哥维那等军事行动中成功实施了远程医疗，大多数美国军队医院都参与了远程医疗活动。例如，沃尔特里德陆军医疗中心从1993年2月至1996年2月进行了240次海外远程咨询，覆盖了索马里、克罗地亚、波斯尼亚和黑塞哥维那、德国、海地、科特迪瓦和其他国家。为了实现建立一支以信息为基础的军队的目标，1994年，美国国防部建立了远程医疗试验台，并启动了各种远程医疗项目，目标是实现数字技术在医学中的应用，并将远程医疗纳入军事医疗服务系统。

最近，IBM提出了“智能医疗”，如图2-6所示。其核心理念是互联、协作、预防、普及、创新和可靠。

互联网：授权医生可以随时查看患者的病历、病史、治疗措施和保险细节，思考者可以选择独立更换医生或医院。Collaboration:将信息仓库转变为可共享的记录，整合和共享医疗信息和记录，以构建一个全面的专业医疗网络。预防：实时感知、处理和分析重大医疗事件，以便快速有效地做出反应。的普及支持乡镇医院和社区医院与中心医院无缝连接，以便实时获得专家意见。安排推荐并接受培训。创新：可以提高知识和过程处理能力，进一步促进临床创新和研究。可靠的：使从业者能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的诊断。电子健康记录系统通过一个可靠的门户网站整合和共享医疗记录，因此各种治疗活动可以形成一个完整的视角，而不受医院行政边界的限制。有了电子健康档案系统，医院可以准确、顺利地将患者转到其他门诊或其他医院，患者可以随时了解自己的病情。医生可以通过查阅病人的完整病史为病人做出准确的诊断和治疗。

加拿大的一个医疗组织实施了受益人数据的全面共享和交换。在加拿大，一个由政府资助的非营利组织正在推广电子健康档案。其目标是到2010年为50%的加拿大人建立电子健康记录，其计划是通过实施276个电子健康记录项目来建立和改进电子健康记录系统结构。事实证明这些行动相当有效。它们通过分布式访问改善护理服务，通过准确、快速和可靠的信息集成改善内部转诊安排，采用有效的科学和面向业务的规则来分析患者信息和病历，并提供大量标准化数据以促进医学研究。